Патогенез ревматоидного артрита

Прогрессирование ревматоидного артрита проходит три стадии:

1. Первую стадию отличают по опуханию синовиальных сумок, вследствие чего возникают болевые ощущения, опухоли, вокруг суставов происходит нагрев;
2. Вторую стадию отличают по быстротечному делению клеток, вследствие чего синовиальные оболочки уплотняются;
3. Третью стадию отличают по деформации задетых болезнью суставов, потери их подвижности. Интенсивность болевых ощущений увеличивается.

В большей части наблюдаемых случаев отмечается медленное протекание заболевания на начальной стадии, клиническая симптоматика развертывается постепенно, может пройти несколько месяцев, некоторые случаи протекают даже несколько лет. Острое или подострое течение заболевания наблюдается значительно реже. Ревматоидный артрит довольно часто (2/3 случаев) проявляется монартритом, олигоартритом, полиартритом. Проведение точной дифференциальной диагностики затруднено, что повязано с отсутствием, в большинстве, клинической специфики суставного синдрома.

Суставному синдрому типично присутствие не менее получаса утренней скованности (спонтанная непрерывная боль суставов – усиливается в случае активных движений, симптомы «тугих перчаток», «корсета»), вторая половина ночного периода характеризируется аналогичными проявлениями. Исчезновение скованности имеет прямую зависимость от активности, с которой проходит процесс, а продолжительность состояния скованности прямо ей пропорционально. Суставному синдрому ревматоидного артрита типично наличие монотонности, продолжительности явлений, остаточные явления сохраняются даже после курса его лечения.

Возможно наблюдение продромальных клинических проявлений – связи болевых ощущений и метеорологических явлений, вегетативных расстройств, наличия незначительных преходящих болей. Пораженные суставы имеют деление на две категории:

1. Суставные поражения. К ним относятся II-е, III-и пястно-фаланговые, локтевые, голеностопные, проксимальные межфаланговые плюснефаланговые, лучезапястные, коленные суставы;
2. Суставы исключения. К ним относят I-вый пястно-фаланговый сустав (на большом пальце кисти) и дистальные межфаланговые суставы.

Зачастую ревматоидный артрит сочетается с некоторыми суставными болезнями: остеоартрозом, ревматизмом.

Внесуставные проявления

1. Кожа – наличие сетчатого ливедо, утолщений и гипотрофии, васкулита, ревматических узелков;
2. Сердечно-сосудистая система – наличие гранулематозного поражения клапанов, атеросклероза, перикардита, васкулита;
3. Дыхательная система – наличие плеврита, интерстициальных заболеваний;
4. Кровь – наличие нейтропении, анемии, тромбоцитоза;
5. Органы зрения – наличие периферической язвенной кератопатии, сухого кератоконъюнктивита, эписклерита, склерита;
6. Почки – наличие НПВП нефропатии, нефрита, амилоидоза, васкулита;
7. Нервная система – наличие множественных мононевритов, цервикального миелита, компрессионной нейропатии, сенсорно-моторной нейропатии.